Общий осмотр врачом-колопроктологом

Уважаемый пациент, думаем вам будет спокойнее и комфортнее на приеме у врача-проктолога, если вы будете знать и понимать особенности и цели проводимых или назначаемых им обследований.

На сегодняшний момент врач-проктолог владеет достаточно большим арсеналом диагностических приемов, позволяющих проводить точную диагностику патологий толстой кишки, анального канала и промежности.

К методам диагностики в колопроктологии относятся ректальные инструментальные и неинструментальные методы обследования, рентгенологические обследования, бактериологические анализы, физиологические исследования и т.д.

Самое важное в диагностике колопроктологических заболеваний — не «проглядеть» злокачественную опухоль!

Обследование пациентов с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Общеклиническое обследование имеет важное значение для установления диагноза и служит основой для выбора специальных методов исследования толстой кишки.

При обследовании пациента необходимо получить данные о состоянии всей толстой кишки, независимо от локализации патологического очага. Задача заключается не только в диагностике заболевания, но и в получении информации о сопутствующих или фоновых изменениях состояния всех отделов толстой кишки.

Исследование толстой кишки при некоторых заболеваниях может быть ограничено лишь зоной поражения при острых гнойных, воспалительных и других заболеваниях, требующих экстренной госпитализации или интенсивного лечения для снятия или уменьшения болевого синдрома или воспаления.

Ведущими методами диагностики при этом являются осмотр и пальпация области поражения, реже применяют пальцевое исследование прямой кишки и лишь в некоторых случаях — ректороманоскопию.

Подобная тактика применима при остром парапроктите, нагноении эпителиального копчикового хода и дермоидной параректальной кисты, повреждениях и инородных телах прямой кишки, остром воспалении или тромбозе геморроидальных узлов, острой анальной трещине.

Обязательному обследованию всей толстой кишки подлежат пациенты:

  • с заболеваниями дистальных отделов толстой кишки;
  • с жалобами на выделения крови и слизи из заднего прохода;
  • с жалобами на нарушение функции опорожнения (понос, запор), кишечный дискомфорт;
  • с неблагоприятным наследственным и семейным анамнезом;
  • с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

При подозрении на заболевание кишечника путем осмотра можно установить общее вздутие живота, вздутие определенных его отделов, видимую на глаз перистальтику и др. При осмотре легко обнаружить рубцы, свидетельствующие о ранее произведенных операциях на органах брюшной полости или их повреждениях, наружные отверстия кишечных свищей, новообразования, выпячивающие переднюю брюшную стенку и т. п.
Путем перкуссии можно установить скопление жидкости в брюшной полости (кровь, асцит), наличие газа в ней при повреждении кишки, метеоризм, определить приблизительные границы вздутой петли кишки.

Аускультация дает возможность услышать и оценить интенсивность перистальтики, обнаружить признаки пареза или спастической кишечной непроходимости, прослушать громкую пульсацию аорты далеко от средней линии живота при парезе или параличе кишечника и многое другое.

Пальпация живота является одним из самых ценных методов исследования. Путем пальпации устанавливают напряжение мышц живота, определяют местоположение, размер, консистенцию и подвижность новообразования кишки, спастические сокращения кишечных петель, асцит и т. п.

Затем приступают к осмотру промежности и крестцово-копчиковой области, следующий этап — пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия.

После осмотра живота и паховых областей проводится ориентировочный осмотр крестцово-копчиковой области и промежности.

Наиболее часто в проктологической практике используется положение обследуемого на спине на гинекологическом кресле с умеренно приведенными к животу конечностями, расположенными на подставках для ног. Эта позиция удобна не только для детального осмотра промежности, заднего прохода и пальцевого исследования прямой кишки, но и для выполнения аноскопии, осмотра ректальным зеркалом, при зондировании свища, пробе с красителем, при определении анального рефлекса и т. п.

Прежде всего, обращают внимание на состояние кожных покровов вокруг заднего прохода, внутренних поверхностей ягодиц и крестцово-копчиковой области. При этом отмечают состояние кожи (следы расчесов, экскориации, глубина анальной воронки — втянутый или плоский анус), состояние заднепроходного отверстия (сомкнутый, зияет), наличие пигментации и депигментации, гиперкератоза, инфильтрации и мацерации кожи. Выявляют перианальные полиповидные образования и опухолевидные выбухания (кожные бахромки, наружные геморроидальные узлы), фиксируют их особенности (локализация, размеры, консистенция). Важное значение имеет обнаружение свищевых отверстий, которым дается подробная характеристика: локализация, их диаметр, состояние тканей вокруг наружных отверстий (воспаление или эпителизация), характер отделяемого из свища, наличие уплотнений тканей вокруг отверстий. Обращают внимание на наличие рубцов, особенно рубцовых деформаций заднепроходного отверстия.

Во время осмотра перианальной зоны проводится проверка анального рефлекса. Анальный рефлекс имеется у всех здоровых людей. Он может изменяться — усиливаться, понижаться или совсем исчезать — по многим причинам функционального или органического характера. Существующий параллелизм между анальным рефлексом и сократительной способностью сфинктера позволяет легко и быстро получить информацию о состоянии тонуса и силе сокращения мышц анального жома. Анальный рефлекс проверяют путем штриховых касаний перианальной кожи зондом или неострой иглой и оценивают его по силе сокращения наружного сфинктера. Лучшее условие для определения анального рефлекса создается при положении обследуемого на спине в смотровом кресле.

Осмотр заднего прохода дает возможность визуально оценить состояние тканей дистального отдела анального канала. Основным приемом и условием при этом является поочередное растяжение кожи задней и передней полуокружностей заднего прохода с одновременной тракцией тканей анального канала кнаружи, причем больного в этот момент просят потужиться.

Данный осмотр проводят мягко и осторожно, не вызывая или не усиливая болевые ощущения у пациента.

С целью унифицированной регистрации топографии патологических изменений, выявленных при осмотре заднего прохода и промежности, принято использовать схему циферблата часов.

Условно окружность заднего прохода разделяют на зоны, соответствующие обозначениям циферблата часов, проецируемых в положении, при котором отметка «12 часов» будет расположена по мошоночному шву или половой щели, а «6 часов» — по копчику. При этом обозначение «9 часов» будет справа от ануса, а «3 часа» — слева. Линия, соединяющая их, условно проходит через середину заднепроходного отверстия и разделяет его на переднюю и заднюю полуокружности. 

N п/п

Наименование услуги

Стоимость

1 процедуры

(руб.)

1

Биоревитализация препаратом “Evolution” 1,8 (Франция)

4 500,00

2

Мезотерапия мультикоктейлями фирмы “Mesotech” (Италия)

Мезотерапия фракционная

2 500,00

1000,00

3

Чистка лица комплексная

1 200,00

4

Лимфодренажный и антицеллюлитный массаж по телу аппаратом“Starvac” (Франция)

по телу

по лицу + маска по типу кожи

 

1000,00

700,00

5

Микротоковая терапия + маска по типу кожи

700,00

6

Сахарная депиляция (шугаринг) зоны

голени

бедра

ягодицы

ноги полностью

классическое бикини

живот

спина

область подмышек

руки до локтя

руки полностью

 

700,00

900,00

400,00

1500,00

700,00

200,00-500,00

300,00-500,00

300,00

300,00

500,00

7

Химические пилинги фирмы “Mediderma” (Испания)

1 500,00

8

Карбокситерапия

1 000,00

9

Вакуумный массаж лица + маска по типу кожи

700,00

10

Ионофорез : увлажнение, омоложение, антиакне

1 000,00

11

Лечение пигментных пятен

1 000,00

12

Лечение сосудистых изменений

1 000,00

13

Фотоомоложение

2 000,00

14

Газожидкостный пилинг

1 000,00

15

Элосэпиляция зоны

верхняя губа

подбородок

бакенбарды

бикини классическое

бикини глубокое

подмышки

бедра

голени

белая линия живота

предплечье

плечи

 

800,00

700,00

600,00

2000,00

3000,00

2000,00

2500,00

2500,00

1000,00

1500,00

1500,00

16

Консультация врача-косметолога

500,00

17

Плазмолифтинг

1 600,00

18

Дарсонвализация

200,00

Эндоскопия –

это процедура, благодаря которой проводится осмотр внутренних органов. Одноименная процедура стала возможной при помощи изобретения и усовершенствования такого медицинского прибора, как эндоскоп. В наши дни, волоконная оптика существенно расширила возможности эндоскопа. Непопулярная ранее процедура стала использоваться гораздо шире. Усовершенствование эндоскопа позволило проводить осмотр в недоступных ранее областях, с меньшим неудобством для пациента. Чтобы исследовать желудок эндоскоп вводят через ротовую полость и пищевод. В случаях, когда необходимо произвести осмотр мочевого пузыря, то аппарат вводят по мочеиспускательному каналу. А для осмотра внутренних дыхательных органов, — легких и бронхов, эндоскоп вводят через гортань. Когда естественный доступ ко внутренним органам невозможен, то эндоскопия может производиться хирургическим путем, с помощью прокола и др. В таких случаях могут использоваться малые эндоскопы, диаметр которых не превышает 6 миллиметров 

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика оценивает возможности (работу) внутренних органов и систем организма, в том числе на фоне нагрузочных проб. Все функциональные методы безболезненны и безвредны, их можно проводить детям любого возраста и беременным женщинам неоднократно.

Сама по себе терапия как наука сосредотачивается в области изучения заболеваний внутренних органов. Изучение это в частности касается причинно-следственного механизма заболеваний, их диагностировании  и предупреждении. Сами заболевания могут при этом относиться к деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, опорно-двигательной, мочевыделительной систем, а также систем эндокринной и кроветворной. Соответственно, при рассмотрении особенностей специализации терапевта, не будет преувеличением утверждение того факта, что он является универсальным и многопрофильным специалистом. В медицине терапевт – профессия крайне востребованная. Его деятельность заключается в первичном приеме больных и в назначении соответствующего лечения. Более того, во многих случаях консультация терапевта – это единственное, чем может ограничиться пациент при походе в поликлинику. Естественно, при необходимости в специфическом лечении терапевт может выписать направление уже к конкретному специалисту узкого профиля. Кстати, именно в тех случаях, когда пациент не знает к какому врачу обратиться с возникшей проблемой, терапевт, на основании специфики этой проблемы, определяет специалиста, чья консультация в большей степени необходима в конкретной ситуации.

ЧТО ДЕЛАЕТ ТЕРАПЕВТ

Прием терапевта подразумевает под собой соответствующий комплекс действий, за счет которого определяется всесторонний подход к состоянию и самочувствию больного. В частности к таким действиям относятся: Сбор анамнеза. Это предусматривает получение специфической информации относительно заболевания пациента, а также детальное изучение актуальных жалоб, касающихся его самочувствия и изучение истории болезни. Использование объективных методик в обследовании. Проводится осмотр больного, что, в свою очередь, включает в себя также перкуссию (то есть простукивание полостей), аускультацию (прослушивание области легких), пальпацию (прощупывание конкретных областей органов). Определение специализированных методик для исследования. Сюда в частности относятся сторонние методики в виде рентгенологических и лабораторных исследований, УЗИ и т.п. Внесение информации, соответствующей диагнозу пациента с определенными мерами лечения в его медкарту. Выявление показателей, требующих проведения госпитализации пациента. К примеру, если необходимо специфическое лечение при стационаре или требуется хирургическое вмешательство и пр. Выявление актуальных факторов риска, способствующих развитию хронических форм заболеваний. Оформление больничного. Определение требуемых к приему медпрепаратов, а также специфических процедур в лечении и иных мероприятий лечебного масштаба.