Что такое гастроскопия или эзофагогастродуоденоскопия?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) или как ее чаще называют гастроскопия - процедура, которая позволяет врачу-эндоскописту осмотреть ваш пищевод, желудок  и начальные отделы тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) со стороны слизистой оболочки через тонкий, гибкий оптический инструмент, который носит название эндоскопа. Кончик эндоскопа аккуратно проводят через рот и затем мягко постепенно смещают  его вниз в пищевод, желудок  и двенадцатиперстную кишку, последовательно осматривая все верхние отделы желудочно-кишечного трактата.

Используя эндоскоп, врач может выявить наличие язвы, инфекции, опухоли, кровотечения или явлений воспаления. Образцы ткани могут быть взяты во время биопсии, также возможно удаление полипов и диагностика источника кровотечения и его устранение. Эндоскопическое исследование  позволяет обнаружить проблемы, которые не раскрываются  при обычном рентгенографическом исследовании, к тому же его использование может иногда устранить необходимость в диагностической операции

С какой целью выполняется гастроскопия?

ЭГДС обладает следующими возможностями и ее выполняют в следующих случаях:

v  Когда необходимо провести поиск патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них следует выделить:

1. Эзофагит (воспаление пищевода).

2. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

3. Стриктур (сужений) пищевода.

4.     Пищевод Баррета, состояние, при котором возрастает риск развития рака пищевода из-за патологических изменений слизистой, являющееся так называемым предраковым состоянием.

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа).

6. Язвенная болезнь.

7. Рак.

v  Позволяет определить причину появления рвоты с примесью крови и выявить источник этого кровообразования (кровотечения).

v  Разобраться в  причине возникновения ряда состояний, например,  болей в верхних  отделах живота или вздутия живота, нарушения глотания (дисфагия), рвоты  или необъяснимой потери веса.

v  Найти причину инфекции.

v  Контролировать процесс  заживление язв желудка или двенадцатиперстной кишки во время лечения.

v  Провести оценку состояния слизистой желудка и верхних отделов  тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) после хирургического лечения.

v  Выявить нарушение пассажа (процесса продвижения) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку (стеноз выходного отдела желудка).

 v  Удалить инородные тела, попавшие в ЖКТ при глотании.

v  Выявить причину хронического желудочно-кишечного кровотечения, проявляющегося хронической анемией и вызывающего из-за этого нарушение кислородосвязывающей функции эритроцитов.

v  Диагностировать повреждение пищевода у пациента, находящегося в критическом состоянии (например, в результате отравления ядом). 

Как проводится подготовка к гастроскопии?

 1. Перед выполнением эндоскопического исследования обязательно скажите доктору, который будет проводить исследование, если у Вас:

v  Есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты, включая анестезиологические и антисептические.

v  Если Вы принимаете какие-либо лекарства.

v  Имеете патологию крови или принимаете разжижающие или снижающие свертываемость крови препараты, например варфарин (Кумадин)

v  Есть  диагностированная патология сердца.

v  Являетесь  беременной  или планируете беременность.

v  Страдаете сахарным диабетом  и принимаете инсулин.

v  Болеете эпилепсией.

v  Ранее перенесли оперативное или лучевое лечение пищевода, желудка или верхней части тонкой кишки.

2. Вас попросят подписать бланк согласия перед проведением исследования. Перед тем как его подписать, обязательно обсудите с доктором возможность появления проблем при проведении исследования, пообщайтесь о его рисках, о том, как оно будет выполнено или о значении ожидаемых  результатов.

3. Вас могут попросить прекратить прием препаратов аспирина или железа за 7-14 дней до проведения исследования. Если Вы принимаете эти препараты постоянно, обязательно необходимо обсудить с доктором, который их назначил, режим их использования и дозирования в данной ситуации.

4. Если при эзофагогастродуоденоскопиии проводилась биопсия или полипэктомия (удаление полипов), то из места забора материала для гистологического исследования может возникнуть кровотечение. Как правило, оно не требует какого-то дополнительного лечения и прекращается самостоятельно. Однако следует учитывать, что для того чтобы снизить риск развития данного вида осложнения гастроскопии, за несколько дней до проведения эндоскопического исследования необходимо отменить прием  аспирина и  нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Если Вы принимаете препараты, снижающие свертываемость и разжижающие кровь (антикоагулянты), то, скорее всего, Вам придется  временно прекратить их прием перед исследованием.

5. За  6-8 часов перед проведением исследования желательно соблюдать голодный режим, причем необходимо ограничить как прием пищи, так и жидкости. Это время необходимо для полной эвакуации пищевых масс из желудка и его освобождение. Пустой желудок значительно облегчит работу эндоскописта по визуализации и интерпретации полученных данных о состоянии органа. Кроме того, это также уменьшит вероятность возникновения рвоты во время исследования и снизит возможность развития такого грозного осложнения, как попадание желудочного содержимого в дыхательные пути или иными словами аспирации.

6. Если Вы постоянно принимаете какие-либо препараты, их приём прекращать не нужно, допускается приём препаратов в день исследования не позднее, чем за 1,5-2 ч до исследования. При приёме таблеток их можно запить небольшим количеством воды.

7. В день исследования желательно воздержаться от курения.

8. Если Вы носите зубные протезы, очки, Вас могут попросят их снять. Для вашего же собственного комфорта лучше накануне процедуры опорожнить мочевой  пузырь.

Как делают гастроскопию?

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)  проводится в специально оборудованном кабинете, и выполняется врачом-эндоскопистом.

Перед началом производят анестезию корня языка спреем – анестетиком или полосканием раствором анестетика. Это позволяет мышцам глотки расслабиться и уменьшает интенсивность рвотного рефлекса, что позволит врачу впоследствии легко провести эндоскоп  в пищевод.

Гастроскопия выполняется в положении на левом боку. Затем в рот вставляют специальный загубник для того, чтобы защитить ваши зубы от травмирования эндоскопом и сам эндоскоп от прикусывания, поскольку он является довольно дорогостоящим оборудованием. После этого кончик эндоскопа обрабатывают специальным гелем и вводят в рот, мягко нажимая на язык при последовательном продвижении. После этого врач попросит Вас сделать глоток для перемещения эндоскопа в пищевод. Поскольку эндоскоп по своим размерам в диаметре значительно уступает пищевому комку, у Вас не должно возникнуть проблем ни с проглатыванием, ни с дыханием.

Во время проведения процедуры врач порекомендует Вам не глотать, если в этом нет необходимости. При накоплении в ротовой полости слюны, медсестра, помогающая врачу во время проведения исследования, удалит ее с помощью отсоса.

Эндоскопист будет постепенно продвигать эндоскоп по просвету пищеварительного тракта, смотря в окуляр или на видеомонитор, чтобы оценить состояние стенок пищевода, желудка  и двенадцатиперстной кишки. При возникновении проблем с осмотром стенок органов, через специальный каналец в эндоскопе в просвет желудка подается воздух или вода, которая, омывая стенки, расчищает место, подлежащее осмотру, или очищает линзу эндоскопа. После этого жидкость и воздух удаляется с помощью отсоса.

Камера, подсоединенная к эндоскопическому оборудованию, позволяет зафиксировать весь период исследования на видео для последующей детальной оценки находок. Через специальный канал в эндоскопе доктор может провести  крошечные эндоскопические инструменты (щипцы, петли), которые позволят ему произвести биопсию или удалить патологические разрастания слизистой. Процедура биопсии является безболезненной.

Какие ощущения могут возникнуть при проведении гастроскопии?

Местный анестетик, распыляемый на корень языка, может быть горьким на вкус и сделает язык  и глотку онемевшими и малоподвижными. Иногда пациентам начинает казаться, что они не могут дышать какое-то время, и они связывают это с ощущением нахождения гастроскопа в глотке. Однако это ложные ощущения, в первую очередь вызванные действием анестетика. Вокруг эндоскопа всегда есть значительное количество воздушного пространства, и он никаким образом не мешает поступлению воздуха в дыхательные пути. Для того чтобы справиться с данным ощущением, Вам необходимо расслабиться и сделать несколько глубоких вдохов.

Если  у Вас все же вдруг возникнут болезненные ощущения, вы всегда можете подать заранее условленный сигнал рукой доктору. Более того, грамотный врач, при проведении исследования всегда находится в тесном контакте с пациентом и постоянно контролирует его состояние.

Устройство для отсасывания секрета (отсос-аспиратор) может быть шумным и несколько раздражать, но оно не вызывает абсолютно никаких болевых ощущений. Процесс забора образцов ткани при биопсии также является безболезненным.

После исследования, у Вас некоторое время может быть отрыжка и чувство вздутия живота. Это обусловлено наличием остатков газа, которым раздували стенки желудка для создания полноценного обзора. Возможно появление чувство щекотания или першения в горле, ощущение сухости, небольшая хрипота или явления воспаления. Эти явления могут сохраняться несколько дней. Смягчающие горло леденцы и полоскание раствором соды позволят купировать эти проявления.

Как необходимо себя вести после гастроскопии?

Проведение самого исследования  обычно занимает 10-15 минут, но может несколько затянуться при выявлении необычных находок или проведении каких-либо лечебных процедур.

В результате использования анестетика происходит онемение корня языка и глотки. В период до полного исчезновения эффектов этого препарата Вам лучше не есть и не пить (обычно это 30 минут после исследования). Индикатором возобновления обычного режима питания после анестезии является появление чувствительности языка и глотательного рефлекса.

Желательно не употреблять алкоголь в течение 12 - 24 часов после процедуры.

С какими осложнениями можно столкнуться при проведении эзофагогастродуоденоскопии?

Необходимо иметь в виду, что любое медицинское вмешательство может вызвать неблагоприятные/побочные реакции или осложнения.

Осложнения после эзофагогастродуоденоскопии встречаются очень редко. Но риск развития повреждения пищевода, желудка  или верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) все же существует и в самых тяжелых случаях, его возникновение может потребовать выполнения реконструктивной операции. Существует также небольшая вероятность заноса инфекции в ЖКТ после использования эндоскопии.

Иногда может возникнуть желудочно-кишечное кровотечение после проведения исследования, например, после биопсии, но обычно оно  останавливается самостоятельно без дополнительного лечения. Если у  Вас все же возникает рвота при проведении процедуры и часть рвотных масс попадает в легкие, то возможно развитие аспирационной пневмонии. Как правило, данное состояние требует назначения антибиотиков.